Vyhlásenie o bezinfekčnosti
Vyhlásenie zákonného zástupcu alebo plnoletého žiaka o bezinfekčnosti
Vyhlasujem, že žiak/ja ………………………………………………………………., bytom v ……………………………………………………………………….., neprejavuje/m príznaky akútneho ochorenia (telesná teplota nad 37,5 °C alebo triaška, malátnosť, neprimeraná únava, začervenané, zapálené oči s výtokom, upchatý nos so sťaženým dýchaním nosom, hustý skalený, zafarbený (žltý, zelený) výtok z nosa (nádcha), bolesť uší, výtok z uší, oslabený sluch, suchý dusivý kašeľ, vlhký produktívny kašeľ, vracanie, riedka stolica niekoľkokrát denne, novovzniknuté začervenanie kože, vyrážky, chrasty a pod. na koži), že regionálny úrad verejného zdravotníctva ani lekár všeobecnej zdravotnej starostlivosti pre deti a dorast menovanému žiakovi/mne nenariadil karanténne opatrenie (karanténu, zvýšený zdravotný dozor alebo lekársky dohľad).
Nie je mi známe, že by žiak/ja, jeho/moji rodičia alebo iné osoby, ktoré s ním/so mnou žijú spoločne v domácnosti, prišli v priebehu ostatného mesiaca do styku s osobami, ktoré ochoreli na prenosné ochorenie (napr. COVID-19, hnačka, vírusový zápal pečene, zápal mozgových blán, horúčkové ochorenie s vyrážkami).
V …………………………… dňa ……………….
|
Meno a priezvisko zákonného zástupcu/plnoletého žiaka: |
|
|
Adresa zákonného zástupcu/plnoletého žiaka: |
|
|
Telefón zákonného zástupcu/plnoletého žiaka: |
|
Vyhlásenie zákonného zástupcu alebo plnoletého žiaka 